Zalecenia pokontrolne NFZ nie podlegają kontroli sądu administracyjnego

PRAWO

Autor: orzeczenia.nsa.gov.pl/ rynekaptek.pl   24-04-2017, 09:11

Zalecenia pokontrolne NFZ nie podlegają kontroli sądu administracyjnego Charakter prawny zaleceń pokontrolnych wyklucza możliwość zaskarżenia pisma prezesa NFZ do sądu administracyjnego

WSA w Warszawie odrzucił skargę apteki, która wniosła sprawę przeciwko NFZ w przedmiocie nieuwzględnienia odwołania od zaleceń pokontrolnych w części dotyczącej kary umownej. Jak to uzasadnił sąd?

W maju 2016 roku Oddział Wojewódzkiego NFZ przeprowadził kontrolę dotyczącą realizacji przez aptekę. W trakcie postępowania kontrolnego stwierdzono nieprawidłowości, w tym błędne przekazanie informacji o treści zrealizowanych 22 recept (w 13 przypadkach podano inny nr EAN niż przypisany do opakowania zaordynowanego leku oraz w 9 przypadkach podano błędną informację czy wydano odpowiednik). W konsekwencji na aptekę nałożono karę: zwrot nienależnej refundacji w wysokości 302,42 zł i karę umowną - 766,48 zł.

W czerwcu spółka złożyła zażalenie na zalecenia pokontrolne, wnosząc o anulowanie kary umownej. W jej ocenie, nastąpiło błędne zastosowanie przepisów rozporządzenia w sprawie umów na realizację recept i nałożenie kary umownej w kwocie 766,48 zł, bowiem błędne przekazanie danych przez aptekę nie doprowadziło do dokonania nienależnej refundacji przez Narodowy Fundusz Zdrowia.

Po odmowie, sprawa trafiła do centrali NFZ. Ale Fundusz miał podobne zdanie, co oddział wojewódzki. Dlatego spółka wniosła do WSA o stwierdzenie nieważności zaleceń pokontrolnych w zakresie nałożenia na nią kary umownej bez podstawy prawnej.

Apteka nie kwestionowała nakazu zapłaty kwoty w wysokości 302,42 zł tytułem zwrotu nienależnie otrzymanej refundacji. Natomiast kwestionowała nakaz zapłaty kwoty w wysokości 766,48 zł tytułem nałożonej kary umownej, gdyż została ona nałożona - zdaniem spółki - bez podstawy prawnej.

NFZ nałożył karę powołując się na przepis, zgodnie z którym wysokość kary umownej wynosi do 2% kwoty refundacji ustalonej w sposób określony w przepisach w przypadku "przedstawienia danych o obrocie lekami objętymi refundacją, niezgodnych ze stanem faktycznym, na których podstawie oddział wojewódzki Funduszu dokonał nienależnej refundacji".

Zdaniem spółki błędne przekazanie danych nie skutkowało (w stosunku do 22 recept) wypłatą skarżącej nienależnej refundacji i NFZ nie zażądał z tego tytułu zwrotu refundacji, a mimo to nałożył na skarżącą karę umowną w wysokości 766,48 zł. Naliczenie kary umownej powinno nastąpić na podstawie błędnych danych, które skutkują nienależną refundacją.

CZYTAJ TAKŻE

comments powered by Disqus

BĄDŹ NA BIEŻĄCO Z FARMACJĄ!

Newsletter

Najważniejsze informacje portalu rynekaptek.pl prosto na Twój e-mail

Rynek Aptek: polub nas na Facebooku

Rynek Aptek: dołącz do nas na Google+

RSS - wiadomości na czytnikach i w aplikacjach mobilnych

OSTATNIO KOMENTOWANE

Drodzy Użytkownicy!

W związku z odwiedzaniem naszych serwisów internetowych przetwarzamy Twój adres IP, pliki cookies i podobne dane nt. aktywności lub urządzeń użytkownika. Jeżeli dane te pozwalają zidentyfikować Twoją tożsamość, wówczas będą traktowane jako dane osobowe zgodnie z Rozporządzeniem Parlamentu Europejskiego i Rady 2016/679 (RODO).

Administratora tych danych, cele i podstawy przetwarzania oraz inne informacje wymagane przez RODO znajdziesz w Polityce Prywatności pod tym linkiem.

Jeżeli korzystasz także z innych usług dostępnych za pośrednictwem naszych serwisów, przetwarzamy też Twoje dane osobowe podane przy zakładaniu konta, rejestracji na eventy, zamawianiu prenumeraty, newslettera, alertów oraz usług online (w tym Strefy Premium, raportów, rankingów lub licencji na przedruki).

Administratorów tych danych osobowych, cele i podstawy przetwarzania oraz inne informacje wymagane przez RODO znajdziesz również w Polityce Prywatności pod tym linkiem. Dane zbierane na potrzeby różnych usług mogą być przetwarzane w różnych celach, na różnych podstawach oraz przez różnych administratorów danych.

Pamiętaj, że w związku z przetwarzaniem danych osobowych przysługuje Ci szereg gwarancji i praw, a przede wszystkim prawo do sprzeciwu wobec przetwarzania Twoich danych. Prawa te będą przez nas bezwzględnie przestrzegane. Jeżeli więc nie zgadzasz się z naszą oceną niezbędności przetwarzania Twoich danych lub masz inne zastrzeżenia w tym zakresie, koniecznie zgłoś sprzeciw lub prześlij nam swoje zastrzeżenia pod adres odo@ptwp.pl.

Zarząd PTWP-ONLINE Sp. z o.o.

POLECAMY W PORTALACH